EASD 2012 : Impactul neuropatiei diabetice asupra calitatii vietii

Neuropatia diabetică este o complicaţie comună a diabetului zaharat, care poate afecta sistemul nervos periferic şi pe cel vegetativ, fiind asociată cu o reducere semnificativă a calităţii vieţii. Simptomele neuropatiei diabetice periferice includ durere, parestezii, alodinie, deficitele de percepţie a durerii care afectează până la 50 % dintre pacienţi, putând conduce la răni nedetectate ale picioarelor, urmate de ulceraţii şi eventual chiar amputaţie. Prezenţa disfuncţiei vegetative poate afecta variabilitatea ritmului cardiac, funcţia vezicală, evacuarea gastrică sau funcţia erectilă. La pacienţii cu neuropatie se recomandă abordarea în timpul consultaţiei a problemei calităţii vieţii, în acest scop fiind utile chestionarele specifice polineuropatiei diabetice, cum ar fi NeuroQoL (Instrumentul pentru calitatea vieţii cu specificitate pentru neuropatie diabetică şi ulcer al membrelor inferioare) şi Norfolk QoLDN (Chestionarul Norfolk privitor la calitatea vieţii – neuropatie diabetică). Tratamentul neuropatiei diabetice trebuie ajustat în funcţie de necesităţile individuale, luând în considerare comorbidităţile şi percepţia subiectivă. Optimizarea controlului glicemic constituie pilonul de bază în terapia neuropatiei diabetice. Tratamentul patogenetic se bazează pe folosirea a 2 molecule care şi au demonstrat eficienţa în multe studii, precum şi în practica clinică: benfotiamina şi acidul alfa-lipoic. Benfotiamina compensează eficient deficitul de tiamină caracteristic pacienţilor cu diabet şi reduce leziunile induse de hiperglicemie, ameliorând atât durerea neuropată, cât şi pragul de percepţie al vibraţiilor. Acidul alfa-lipoic, prin acţiunea sa puternic antioxidantă reduce stresul oxidativ la nivel mitocondrial, cu efect benefic direct asupra simptomatologiei din neuropatia diabetică (inclusiv a durerii). Alţi agenţi farmacologici cu eficienţă demonstrată pentru polineuropatia diabetică simptomatică includ anticonvulsivante, antidepresive triciclice, inhibitori selectivi de recaptare a serotoninei şi agenţi topici printre care şi capsaicina.